Cirurgia maxilo-facial

Ø      Cirurgia minor: Extracções, quistos, cirurgia da parótida, abertura de seios nasais, reduções simples de fracturas:

v     Metamizol EV (12gr / 48h) em Bolus ou perfusão contínua + Paracetamol SOS

v     Paracetamol EV + NSAIDs (Parecoxib ou Tenoxicam)

v     Paracetamol EV + Metamizol Bolus ou perfusão contínua

v     Cetorolac 120 – 180mg EV / 48 h + Paracetamol SOS

 

Ø      Cirurgia ORL Média: Timpanoplastias, amigdalectomias

v     Paracetamol EV ou Metamizol EV – Bolus

v     Paracetamol EV + NSAIDs (Parecoxib)

v     Paracetamol EV + Metamizol (Bolus ou perfusão contínua)

Mudança via oral logo que possível e adequado.

Bloqueio da amígdala, se possível

Atenção ao particular ao grupo etário e CI dos fármacos

 

Ø      Cirurgia major: Esvaziamento radical, operação comando com reconstruções, ressecções da mandíbula …

v     DIB EV: (Tramadol 400 – 600mg /dia+ Metamizol 6000mg dia) + Paracetamol EV SOS

v     PCA EV Tramadol 400mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

o       Associar o Paracetamol EV

v     PCA EV Morfina 100mg (1mg/ml) SÓ BOLUS

·        Perfusão 0,1 ml/hora; Bolus 0,5ml (0,5mg) Lock-out 5´ max 4 Hora

o       Paracetamol EV + Metamizol 2gr SOS.

o       Associar ou não NSAIDs (Parecoxib ou Tenoxicam)

 

Cirurgia plástica

Ø      Cirurgia minor, cirurgia da face e pescoço: tumorectomias, expansores, enxertos pacientes jovens:

v     Metamizol (12gr / 48h) em Bolus ou perfusão contínua.

v     Cetorolac 120 – 180mg EV / 48h + Paracetamol SOS

v     Paracetamol EV+ Metamizol EV perfusão contínua

v     Paracetamol EV + NSAIDs (Parecoxib ou Tenoxicam) + Metamizol SOS

 

Ø      Cirurgia redutora das mamas:

v     Paracetamol EV + Cetorolac EV 120 – 180mg 48h + Tramadol SOS

v     DIB EV: Tramadol 200 – 300mg /dia+ Metamizol 6000mg dia; Paracetamol SOS

v     PCA EV Tramadol 400mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

o       Associar o Paracetamol EV

 

Ø      Cirurgia redutora do abdómen:  

v     DIB EV: Tramadol 400 – 600mg /dia + Metamizol 6000mg dia; Paracetamol SOS

v     PCA EV Tramadol 400mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

o       Associar o Paracetamol EV

v     PCA EV Morfina 100mg (1mg/ml) SÓ BOLUS

·        Perfusão 0,1 ml/hora; Bolus 0,5ml (0,5mg) Lock-out 5´ max 4 Hora

o       Associar o Paracetamol EV ou Metamizol EV

v     PCA Epidural Morfina10mg, 0,1mg/ml Perfusão + Bolus. 

o       Associar o Paracetamol EV ou Metamizol EV

v     DIB Epidural 48/72 Horas Morfina 1-2,5mg/dia

o       Associar o Paracetamol EV ou Metamizol EV

 

Ø      Grandes queimados:

v      Paracetamol EV + DIB EV: Tramadol 400 – 600mg /dia+ Metamizol 6000mg dia

v     PCA EV Tramadol 600mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

o       Associar o Paracetamol EV

v     PCA EV Morfina 100mg (1mg/ml) SÓ BOLUS

·        Perfusão 0,1 ml/hora; Bolus 0,5ml (0,5mg) Lock-out 5´ max 4 Hora

o       Associar o Paracetamol EV

 

Neurocirurgia

Ø      Cirurgia minimamente invasiva:

v     Metamizol EV 12gr / 48h; Paracetamol EV SOS

v     Paracetamol EV; Metamizol EV SOS

Ø      Discectomia:

v     Cetorolac 120 – 180mg EV / 48 h + Paracetamol / Tramadol SOS

v     Paracetamol EV + DIB EV: Metamizol 6000mg dia + Tramadol SOS

v     Paracetamol EV + NSAIDs (Parecoxib ou Tenoxicam); Metamizol SOS

Ø      Laminectomia:

v     Paracetamol EV + DIB EV: Metamizol 6000mg dia; SOS Tramadol

v     Paracetamol EV + NSAIDs (Parecoxib ou Tenoxicam); SOS Metamizol

v     DIB EV: Tramadol 200 – 300mg /dia+ Metamizol 6000mg dia; SOS Paracetamol

v     PCA EV Tramadol 400mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

o       Associar o Paracetamol EV

Se terapêutica com Corticoides não prescrever NSAIDs ou Metamizol

Ø      Craneostomias:

v     Metamizol EV 12gr / 48h; Paracetamol / Tramadol SOS

v     Paracetamol EV + SOS Metamizol

v     Paracetamol EV + DIB EV: Metamizol 6000mg dia + SOS Tramadol

v     Morfina EV + Metamizol ou Paracetamol EV. (UCIP – Ventilação controlada)

o       Prescrever: se houver vómitos Ondansetron

 

Ø      Cirurgia Fossa Posterior:

v     Paracetamol EV+ SOS Metamizol EV

v     Paracetamol EV + DIB EV: Metamizol 6000mg dia + SOS Tramadol

v     DIB EV: Tramadol 200 – 300mg /dia+ Metamizol 6000mg dia + SOS Paracetamol EV

 

Ø      Cirurgia de fixação: com atenção ao número de “espaços”

v     Tramadol EV + NSAIDs (Parecoxib ou Tenoxicam) + Paracetamol EV SOS

v     Paracetamol EV+ Parecoxib + Tramadol EV SOS

v     Tramadol EV + Cetorolac EV 180mg / 48 h; SOS Paracetamol EV

§         Cirurgia com enxerto ósseo: não usamos o Cetorolac

v     DIB EV: Tramadol 200 – 300mg /dia+ Metamizol 6000mg dia; Paracetamol SOS

o       Associar se necessário NSAIDs (Parecoxib ou Tenoxicam)

v     PCA EV Tramadol 400mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

o       Associar o Paracetamol EV + NSAIDs (Parecoxib ou Tenoxicam)

v     PCA EV Morfina 100mg (1mg/ml) SÓ BOLUS

·        Perfusão 0,1 ml/hora; Bolus 0,5ml (0,5mg) Lock-out 5´ max 4 Hora

o       Associar NSAIDs (Parecoxib ou Tenoxicam) + Paracetamol EV

 

Cirurgia geral

Ø      Cirurgia minor: tumores, herniorrafias, pequenos defeitos da parede, apendicectomias Mac Burney simples (sem peritonite), laparoscopias exploratórias ou com cirurgia minor:

v     Metamizol EV 12gr / 48h (Bolus / perfusão); Paracetamol EV / Tramadol / SOS

v     Paracetamol EV + Metamizol EV

v     Paracetamol EV + NSAIDs (Parecoxib ou Tenoxicam) + SOS Metamizol – Herniorrafia)

v     PCA EV Tramadol 400mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

           

Ø      Mastectomias e cirurgia da tiróide:

v     Metamizol EV 12gr / 48h + Paracetamol EV SOS

v     Paracetamol EV + Metamizol EV (Bolus ou Perfusão) + SOS Tramadol EV

v     Cetorolac EV 120 – 180mg 48 h; SOS Paracetamol EV / Tramadol EV

 

Ø      Cirurgia biliar laparoscópica:

v     Paracetamol EV + Metamizol EV (Bolus ou Perfusão) +SOS Tramadol

v     Paracetamol EV + NSAIDs (Parecoxib ou Tenoxicam) + Metamizol (SOS)

v     DIB EV: Tramadol 200 – 300mg /dia+ Metamizol 6000mg dia + SOS Paracetamol

 

Ø      Cirurgia major: laparotomias em geral, colecistectomia subcostal.           

v     PCA EV Tramadol 400mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

o       Associar o Paracetamol EV

v     PCA EV Tramadol 600mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

o       Associar o Paracetamol EV

v     PCA EV Morfina 100mg (1mg/ml) SÓ BOLUS

·        Perfusão 0,1 ml/hora; Bolus 0,5ml (0,5mg) Lock-out 5´ max 4 Hora

·        Perfusão 0,2 ml/hora; Bolus 1ml (1mg) Lock-out 5´ max 4 Hora

o       Associar o Paracetamol EV / Metamizol EV

v     PCA Epidural: Morfina10mg, 0,1mg/ml Perfusão + Bolus. 

o       Associar o Paracetamol EV / Metamizol EV

v     DIB Epidural 48/72 Horas Morfina 1-2,5mg/dia

o       Associar o Paracetamol EV ou Metamizol EV

§         Paciente + 70 anos:

v     Paracetamol EV + DIB EV: Tramadol 200 – 300mg /dia+ Metamizol 6000mg dia

(Se impossível uso da PCA)

v     PCA EV Tramadol 400mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

o       Associar o Paracetamol EV

v     PCA EV Morfina 100mg (1mg/ml) SÓ BOLUS

·        Perfusão 0,1 ml/hora; Bolus 0,5ml (0,5mg) Lock-out 5´ max 4 Hora

·        Perfusão 0,2 ml/hora; Bolus 1ml (1mg) Lock-out 5´ max 4 Hora

o       Associar o Paracetamol EV / Metamizol EV

v     DIB Epidural 48/72 Horas Morfina 1-2,5mg/dia

o       Associar o Paracetamol EV / Metamizol EV

§         Evitamos neste tipo de cirurgia os DIBs EV

§         Atenção às CI do Paracetamol

 

Ø      Hepatectomia:

v     PCA EV Tramadol 400mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

v     PCA EV Tramadol 600mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

v     PCA EV Morfina 100mg (1mg/ml) SÓ BOLUS

·        Perfusão 0,1 ml/hora; Bolus 0,5ml (0,5mg) Lock-out 5´ max 4 Hora

·        Perfusão 0,2 ml/hora; Bolus 1ml (1mg) Lock-out 5´ max 4 Hora

o       Associar o Metamizol EV

 

Cirurgia vascular

Ø      Pouco invasiva: varizes, tromboembolectomias, bypass in situ, amputações de dedos:

v     Metamizol EV 12gr / 48h; Tramadol EV SOS.

v     Paracetamol EV + Metamizol EV / SOS Tramadol

v     Paracetamol EV + Metamizol em DIB EV ou PCA EV+ SOS Tramadol

v     DIB EV: Tramadol 200 – 300mg /dia+ Metamizol 6000mg dia

v     DIB Epidural Débito Variável ou “PCA” com Levobupivacaína 0,125% – 0,2%

o       Associar o Paracetamol EV / Metamizol SOS

 

Ø      Cirurgia carótida:

v     Metamizol EV 12gr / 48h; Tramadol SOS.

v     Paracetamol EV + Metamizol em DIB ou PCA EV

v     Paracetamol EV + Tramadol ou Metamizol EV SOS

 

Ø      Cirurgia invasiva: Cirurgia da aorta

v     PCA EV Tramadol 600mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

o       Associar o Paracetamol EV

v     PCA EV Morfina 100mg (1mg/ml) SÓ BOLUS

·        Perfusão 0,1 ml/hora; Bolus 0,5ml (0,5mg) Lock-out 5´ max 4 Hora

·        Perfusão 0,2 ml/hora; Bolus 1ml (1mg) Lock-out 5´ max 4 Hora

o       Associar o Paracetamol EV / Metamizol EV

v     PCA Epidural: Morfina10mg, 0,1mg/ml Perfusão + Bolus. 

o       Associar o Paracetamol EV / Metamizol EV

v     DIB Epidural 48/72 Horas Morfina 1-2,5mg/dia

o       Associar o Paracetamol EV ou Metamizol EV

 

Ø      Cirurgia mutilante:

v     Paracetamol EV + Metamizol DIB EV 6000mg dia + SOS Tramadol EV

v     PCA EV Tramadol 600mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

o       Associar o Paracetamol EV

v     PCA EV Morfina 100mg (1mg/ml) SÓ BOLUS

·        Perfusão 0,1 ml/hora; Bolus 0,5ml (0,5mg) Lock-out 5´ max 4 Hora

·        Perfusão 0,2 ml/hora; Bolus 1ml (1mg) Lock-out 5´ max 4 Hora

o       Associar o Paracetamol EV

v     PCA Epidural: Morfina10mg, 0,1mg/ml Perfusão + Bolus. 

o       Variante com Levobupivacaína 0,125% – 0,2%

o       Associar o Paracetamol EV / Metamizol EV

v     DIB Epidural 48/72 Horas Morfina 1-2,5mg/dia

·        Variante com Levobupivacaína 0,125% – 0,2%

o       Associar o Paracetamol EV; SOS Metamizol EV

v     DIB Epidural Débito Variável ou “PCA” Levobupivacaína 0,125% – 0,2%

o       Associar o Paracetamol EV; SOS Metamizol EV

 

Cirurgia torácica

Ø      Pouco invasiva: toracoscopias, videotoracoscopia, mediastinoscopia, minitoracotomias:

v     Metamizol EV 12gr / 48h + Tramadol SOS

v     Paracetamol EV + NSAIDs (Parecoxib ou Tenoxicam)

v     Cetorolac EV 120 – 180mg /EV 48h + Paracetamol EV/ Tramadol SOS

v     Paracetamol EV + Metamizol (DIB EV 6000mg dia)

o       Adicionar se necessário NSAIDs (Parecoxib ou Tenoxicam)

v     DIB EV: Tramadol 200 – 300mg /dia + Metamizol 6000mg dia + Paracetamol SOS

v     PCA EV Tramadol 600mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

o       Associar o Paracetamol EV

 

Ø      Cirurgia major: toracotomias, esternotomias          

v     DIB EV: Tramadol 400 – 600mg /dia + Metamizol 6000mg dia /

o       Associar o Paracetamol EV /SOS

o       Adicionar se necessário NSAIDs (Parecoxib ou Tenoxicam)

v     PCA EV Tramadol 600mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

o       Associar o Paracetamol EV

o       Adicionar se necessário NSAIDs (Parecoxib ou Tenoxicam)

v     PCA EV Morfina 100mg (1mg/ml) SÓ BOLUS

·        Perfusão 0,1 ml/hora; Bolus 0,5ml (0,5mg) Lock-out 5´ max 4 Hora

·        Perfusão 0,2 ml/hora; Bolus 1ml (1mg) Lock-out 5´ max 4 Hora

o       Associar o Paracetamol EV + Metamizol EV /SOS

v     PCA EV Morfina 100mg (1mg/ml) SÓ BOLUS

·        Perfusão 0,1 ml/hora; Bolus 0,5ml (0,5mg) Lock-out 5´ max 4 Hora

·        Perfusão 0,2 ml/hora; Bolus 1ml (1mg) Lock-out 5´ max 4 Hora

o       Associar NSAIDs (Parecoxib ou Tenoxicam) + Paracetamol EV  

Atenção: aos efeitos secundários, contra-indicações e associações dos fármacos prescritos.

v     PCA Epidural: Morfina10mg, 0,1mg/ml Perfusão + Bolus. 

o       Variante com Levobupivacaína 0,125% – 0,2%

o       Associar o Paracetamol EV / Metamizol EV

Ou Paracetamol EV + NSAIDs (Parecoxib ou Tenoxicam)

v     DIB Epidural 48/72 Horas Morfina 1-2,5mg/dia

o       Associar Paracetamol EV / Metamizol + EV /SOS

Ou NSAIDS (Parecoxib ou Tenoxicam) + Paracetamol EV/SOS

Atenção: aos efeitos secundários e contra-indicações e as associações dos fármacos

o       Idosos e mau estado geral

v     DIB EV: Tramadol 200 – 300mg /dia+ Metamizol 6000mg dia /+ Paracetamol EV/SOS

v     PCA EV Tramadol 400mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

o       Associar o Paracetamol EV

 

Ø      Pneumotórax:

v     Paracetamol EV +Metamizol / Tramadol EV/SOS

v     Cetorolac EV 120 – 180mg EV 48 h + Paracetamol / Tramadol SOS

v     Metamizol 12gr / EV 48h (Bolus ou DIB); Paracetamol EV SOS

v     Parecoxib ou Tenoxicam + Paracetamol EV + SOS Tramadol

 

Cirurgia urológica

Ø      Cirurgia minor:

v     Metamizol EV Bolus c/ 8/8H,

v     DIB EV: Metamizol 6000mg dia + Paracetamol EV SOS

o       RTU-V adicionar Butilescopolamina EV Bolus / SOS

 

Ø      Cirurgia renal:

v     PCA EV Tramadol 400mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

o       Associar o Paracetamol EV

o       Adicionar se necessário NSAIDs (Parecoxib ou Tenoxicam)

v     PCA EV Morfina 100mg (1mg/ml) SÓ BOLUS

·        Perfusão 0,1 ml/hora; Bolus 0,5ml (0,5mg) Lock-out 5´ max 4 Hora

·        Perfusão 0,2 ml/hora; Bolus 1ml (1mg) Lock-out 5´ max 4 Hora

o       Metamizol + Paracetamol EV  

v     DIB Epidural 48/72 Horas Morfina 1-2,5mg/dia

o       Associar Metamizol + Paracetamol EV / SOS

o       Adicionar se necessário NSAIDs (Parecoxib ou Tenoxicam)

Pacientes com mau estado geral:

Associar o Paracetamol EV +

v     DIB EV: Tramadol 200 – 300mg /dia+ Metamizol 6000mg dia

v     PCA EV Tramadol 400mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

 

Ø      Cirurgia prostática:

v     DIB EV: Tramadol 400 – 600mg /dia+ Metamizol 6000mg dia

o       Associar o Paracetamol EV/ SOS

v     PCA EV Tramadol 400mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

o       Associar o Paracetamol EV

SE cirurgia endoscópica;

v     Metamizol EV  + Paracetamol EV

v     Paracetamol EV + Metamizol EV  DIB+ + Tramadol SOS

o       Associar butilescopolamina EV Bolus / SOS

v     PCA Epidural: Morfina10mg, 0,1mg/ml Perfusão + Bolus. 

o       Associar o Paracetamol EV / Metamizol EV

v     DIB Epidural 48/72Horas Morfina 1-2,5mg/dia

o       Variante com Levobupivacaína 0,0625% ou 0,125% ou Ropivacaina 0,2%

o       Associar Paracetamol EV / Metamizol + EV /SOS

Ø      Cirurgia escrotal:

v     Cetorolac EV 120 – 180mg 48 h + Paracetamol EV / Tramadol EV SOS

v     DIB EV: Tramadol 200 – 300mg /dia + Metamizol 6000mg dia + Paracetamol EV SOS

v     PCA EV Tramadol 400mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

o       Associar o Paracetamol EV

v     DIB Epidural 48/72 Horas Morfina 1-2,5mg/dia

o       Associar Paracetamol EV / Metamizol + EV /SOS

Ø      Gangrena de Fournier:

v     DIB EV: Tramadol 400 – 600mg /dia+ Metamizol 6000mg dia+ Paracetamol EV SOS

v     PCA EV Tramadol 600mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

o       Associar o Paracetamol EV

v     PCA EV Morfina 100mg (1mg/ml) SÓ BOLUS

·        Perfusão 0,1 ml/hora; Bolus 0,5ml (0,5mg) Lock-out 5´ max 4 Hora

o       Associar o Metamizol + Paracetamol EV

Ø      Cirurgia muito invasiva:

v     PCA EV Tramadol 600mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

o       Associar o Paracetamol EV

v     PCA EV Morfina 100mg (1mg/ml) SÓ BOLUS

·        Perfusão 0, 2 ml/hora; Bolus 1ml (1mg) Lock-out 5´ max 4 Hora

o       Associar o Metamizol + Paracetamol EV

o       Adicionar se necessário NSAIDs (Parecoxib ou Tenoxicam)

v     PCA Epidural: Morfina10mg, 0,1mg/ml Perfusão + Bolus. 

o       Associar o Paracetamol EV / Metamizol EV

v     DIB Epidural 48/72 Horas Morfina 1-2,5mg/dia

o       Associar Paracetamol EV / Metamizol + EV /SOS

o       Adicionar se necessário NSAIDS (Parecoxib ou Tenoxicam)

 

Cirurgia traumatológica

Ø      Trauma moderado – severo:

Redução osteossíntese. Fracturas abertas. Cirurgia do ombro. Acromioplastias. Artroplastia parcial da anca. Ligamentoplastia sem artroscopia. Osteotomia valgizante ou varizante.

v     Paracetamol EV + Parecoxib ou Tenoxicam + Metamizol ou Tramadol SOS

v     Paracetamol EV + Cetorolac EV 120 – 180mg / 48 h + Tramadol SOS

v     Metamizol EV 12gr / 48h + Paracetamol EV SOS

v     Paracetamol EV + Metamizol DIB EV + / Tramadol SOS

v     DIB EV: Tramadol 200 – 300mg /dia+ Metamizol 6000mg dia

o       Associar o Parecoxib ou Tenoxicam + Paracetamol EV/SOS

v     PCA EV Tramadol 600mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

o       Associar o Parecoxib ou Tenoxicam) + Paracetamol EV

v     PCA Epidural: Morfina10mg, 0,1mg/ml Perfusão + Bolus. 

o       Associar Parecoxib ou Tenoxicam) + Paracetamol EV+ Metamizol SOS

v     DIB Epidural 48/72 Horas Morfina 1-2,5mg/dia

o       Associar Parecoxib ou Tenoxicam + Paracetamol EV+ Metamizol SOS

Protocolo em maiores de 70 anos:

Associar o Paracetamol EV +

v     DIB EV: Tramadol 200 – 300mg /dia+ Metamizol 6000mg dia

v     PCA EV Tramadol 400mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

v     PCA Epidural: Morfina10mg, 0,1mg/ml Perfusão + Bolus. 

 

Ø      Trauma grave:

Cirurgia da coluna: artrodese e correcção de escoliose:

v     Tramadol EV (DIB ou Bolus) + Cetorolac EV 120 – 180mg/48 h + Paracetamol EV SOS

v     Paracetamol EV + Parecoxib ou Tenoxicam +

o       DIB EV: Tramadol 400 – 600mg /dia+ Metamizol 6000mg dia

v     PCA EV Tramadol 600mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

o       Associar o Paracetamol EV + Parecoxib ou Tenoxicam) + 

v     PCA EV Morfina 100mg (1mg/ml) SÓ BOLUS

·        Perfusão 0,1 ml/hora; Bolus 0,5ml (0,5mg) Lock-out 5´ max 4 Hora

o       Associar o Paracetamol EV + Parecoxib ou Tenoxicam) + Metamizol EV

 

Cirurgia da anca: prótese total, revisão ou fracturas do colo

v     Paracetamol EV + Cetorolac EV 120 – 180mg/48 h + Tramadol SOS

v     Parecoxib ou Tenoxicam + Paracetamol EV

o       DIB EV: Tramadol 400 – 600mg /dia+ Metamizol 6000mg dia

v     PCA EV Tramadol 400mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

·        Perfusão 2ml/h; Bolus 2ml; lock out 10-20 minutos

o       Associar o Paracetamol EV + Parecoxib ou Tenoxicam)

v     PCA Epidural: Morfina10mg, 0,1mg/ml Perfusão + Bolus. 

o       Parecoxib ou Tenoxicam + Paracetamol EV / Metamizol SOS

v     DIB Epidural 48/72 Horas Morfina 1-2,5mg/dia

o       Associar Parecoxib ou Tenoxicam + Paracetamol EV+ Metamizol SOS

Doses menores e adaptadas em relação à cirurgia do joelho.

 

Cirurgia do joelho: prótese total.

v     Tramadol + Cetorolac 180mg + Paracetamol EV SOS

v     Parecoxib ou Tenoxicam) + Paracetamol EV

o       DIB EV: Tramadol 400 – 600mg /dia+ Metamizol 6000mg dia

v     PCA EV Tramadol 600mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

o       Associar o Paracetamol EV + Parecoxib ou Tenoxicam)

v     PCA Epidural: Morfina10mg, 0,1mg/ml Perfusão + Bolus. 

o       Parecoxib ou Tenoxicam) + Paracetamol EV / Metamizol SOS

v     DIB Epidural 48/72 Horas Morfina 1-2,5mg/dia

§         Variante com Levobupivacaína 0,125% – 0,2% ou Ropivacaina 0,2%

o       Associar Parecoxib ou Tenoxicam + Paracetamol EV+ Metamizol SOS

 

Ø      Traumatismos ligeiros: neurorrafias, tenorrafias, suturas complexas:

v     Parecoxib ou Tenoxicam + Paracetamol EV se necessário Metamizol / Tramadol SOS

v     Paracetamol EV / Metamizol EV DIB ou Bolus

v     Cetorolac EV 120 – 180mg EV / 48 h + Paracetamol EVSOS

v     Metamizol EV (12gr / 48h) em Bolus + Paracetamol EV SOS

 

Ginecologia:

Ø      Cirurgia minor:

Curetagens, marsupializações…:

v     Metamizol EV ou Paracetamol EV ou PO

Ø      Cirurgia média:

 Salpingectomias; ooferectomias, anexectomia, laqueação de trompas,

v     Paracetamol EV + Metamizol DIB EV + Tramadol SOS (atenção aos vómitos)

v     Paracetamol EV + Parecoxib EV + Metamizol EV SOS

Histerectomia vaginal

v     Paracetamol EV + Metamizol DIB EV +; SOS Tramadol

§         SE: limiar de dor baixo:

o       Associar NSAIDs (Parecoxib ou Tenoxicam)

v      Paracetamol EV + PCA EV: (protocolo modificado)

·        Tramadol 600mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

v     Se Epidural: Morfina Bolus (dose única)

Ø      Cirurgia Major:

Histerectomia Via Alta, laparotomia exploradora:

v     Paracetamol + PCA EV:

·        Tramadol 600mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

Cirurgia de esvaziamento:

v     PCA EV Tramadol 600mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

o       Associar o Paracetamol EV

v     PCA EV Morfina 100mg (1mg/ml) SÓ BOLUS

·        Perfusão 0,1 ml/hora; Bolus 0,5ml (0,5mg) Lock-out 5´ max 4 Hora

o       Associar o Paracetamol EV / Metamizol EV / SOS

§         Um destes fármacos em SOS

v     PCA Epidural: Morfina10mg, 0,1mg/ml Perfusão + Bolus. 

o       Paracetamol EV; Metamizol EV (um destes fármacos pode permanecer em SOS)

v     DIB Epidural 48/72 Horas Morfina 1-2,5mg/dia

§         Paracetamol EV; Metamizol EV (um destes fármacos em SOS)

Se Epidural: Morfina PCA OU DIB (atenção á dose de carga)

 

Obstetrícia

Ø      Curetagens:

v     Metamizol EV ou Paracetamol EV ou PO

Ø      Cesariana:

v     Paracetamol EV+ analgesia Epidural (se anestesia Epidural ou sequencial))

 

Pediatria

Sugerimos a leitura do artigo “O Bloqueio Epidural Caudal em Cirurgia Pediátrica 

§         (vide anexo)

Ø      Cirurgia minor ou média:

v     Paracetamol;

o       Hérnias; fimoses:

§         Bloqueios periféricos

·        Ileo inguinal; isquio-púbico….

·        Peniano ….

·        Intumescência da ferida operatória com AL (Ropi. 2% Levobupi. 0,25%)

(atenção á toxicidade dos AL)

·        Se necessário Tramadol SOS

Ø      Cirurgia média ou major:

v     Paracetamol EV +

o       Analgesia Epidural ou caudal em perfusão contínua

o       PCA (NPCA) Morfina Bolus

§         Atenção ao grupo etário e ás restrições no uso dos fármacos

 

Toxicodependentes:

v     Buprenorfina SL + NSAIDS / Paracetamol

v     Buprenorfina 0,3 I.M / EV+ NSAIDs c/ 6-8 h.

v     Codeína 30mg / 6h P.O. + NSAIDs

v     Tramadol retard PO 200 12/12H + NSAIDs/ Paracetamol

v     Paracetamol + NSAIDs (se necessário) +

o       PCA EV Tramadol 600mg + Metamizol 8000mg (diluição até 100cc com NaCl 0,9%)

o       Haloperidol + PCA EV Morfina 100mg (1mg/ml) SÓ BOLUS

·        Perfusão 0,2 ml/hora; Bolus 1ml (1mg) Lock-out 5´ max 4 Hora

o       PCA Epidural: Morfina10mg, 0,1mg/ml Perfusão + Bolus. 

§         Variante com Levobupivacaína 0,125% – 0,2%

o       DIB Epidural 48/72 Horas Morfina 1-2,5mg/dia

§         Variante com Levobupivacaína 0,125% – 0,2% ou Ropivacaina 0,2%

 

Ø      Doentes em tratamento com Metadona:

v     Metadona 0,1mg / kg / 6-8h

o       Haloperidol 5mg (se agitação)

v     Morfina na dose habitual (adaptada á Metadona anterior)

Adaptar procedimentos anteriores

Ø      Ex. Toxicodependentes: NUNCA UTILIZAR MORFINOMIMÉTICOS, por maior que seja o traumatismo. Pensar noutras vias analgésicas.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                NORMAS DE PREPARAÇÃO

ADULTOS

v     DIB EV:

o       DIB EV: Metamizol 6000mg dia

o       DIB EV: Tramadol 200 – 300mg /dia+ Metamizol 6000mg dia

o       DIB EV: Tramadol 400 – 600mg /dia+ Metamizol 6000mg dia

v     PCA EV (atenção á diluição)

o       PCA EV Tramadol 600mg + Metamizol 8000mg

o       PCA EV Tramadol 400mg + Metamizol 8000mg

·        Diluir até 100cc com NaCl 0,9%

§         2ml/h; Bolus 2ml; lock out 10 – 20 minutos

o       PCA EV Morfina 100mg (1mg/ml) SÓ BOLUS

·        Diluir 100 mg de Morfina até 100cc com NaCl 0,9%

§         0,1 ml/hora; Bolus 0,5ml (0,5mg) lock out 5´ max 4 Hora

§         0,2 ml/hora; Bolus 1ml (1mg) lock out 5´ max 4 Hora

v     PCA Epidural; (atenção á diluição)

o       PCA Epidural: Morfina10mg, 0,1mg/ml perfusão + Bolus

·        Diluir 10 mg de Morfina até 100cc com NaCl 0,9%

§         Perfusão 0,5-0,8 ml/hora (0,05 – 0,08 mg Morfina) 

§         Bolus 1,5 – 2ml (0,15 – 0,2mg Morfina)

§         lock out 120´ (90´– 240´)

·        Variante com Levobupivacaína 0,125% – 0,2%

v     DIB Epidural

o       DIB Epidural 48/72 Horas Morfina 1 – 2,5mg/dia

§         Variante com Levobupivacaína 0,125% – 0,2% ou Ropivacaina 0,2%

o       DIB Epidural Débito Variável ou “PCA”

§         Levobupivacaína 0,125% – 0,2%

 

CUIDADOS COM O CATETER EPIDURAL

ü      Não administrar nada por esta via, salvo o Protocolo Epidural;

ü      Não heparinizar;

ü      Medidas de assepsia rigorosas tanto na conexão do filtro como no local de punção;

ü      Em caso de avaria na PCA, retirar a perfusão e colocar tampa esterilizada no filtro;

ü      Respeitar as normas: “The Second ASRA Consensus Conference of Neuroaxial and Anticoagulation”;

ü      Retirar o cateter (excepto se tunelizado) ás 48horas (máximo 72 horas) após o implante;

o       Observar e cumprir com o máximo rigor todos os cuidados, normas e recomendações inerentes á técnica e aos fármacos administrados;

o       Fármacos, Material de Reanimação e Naloxona sempre disponíveis.